Exames Laboratoriais em Nutrição Clínica

Proteínas Plasmáticas

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Albumina sérica

Referência: 3,5–5,0 g/dL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
< 3,5 g/dL	Hipoalbuminemia	Depleção proteica crônica, inflamação, perdas renais ou gastrointestinais. Sensibilidade limitada — albumina é reagente de fase aguda negativo: cai com inflamação mesmo sem desnutrição.
< 3,0 g/dL	Hipoalbuminemia moderada	Risco aumentado de complicações clínicas, maior tempo de internação e mortalidade.
< 2,5 g/dL	Hipoalbuminemia grave	Comprometimento grave — associado a edema, má cicatrização e comprometimento imunológico.

Pré-albumina (transtirretina)

Referência: 18–38 mg/dL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
10–17 mg/dL	Depleção leve	Marcador mais sensível que albumina para mudanças nutricionais recentes (meia-vida 2–3 dias).
5–9 mg/dL	Depleção moderada	Indica comprometimento nutricional em curso. Cai rapidamente com inflamação aguda (reagente de fase aguda negativo).
< 5 mg/dL	Depleção grave	Desnutrição grave ou inflamação sistêmica intensa. Interpretar sempre com PCR.

Proteína C-Reativa (PCR)

Referência: < 0,5 mg/dL (ou < 5 mg/L)

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
0,5–3 mg/dL	Inflamação leve-moderada	Interfere na interpretação da albumina e pré-albumina — quedas dessas proteínas podem refletir inflamação, não desnutrição isolada.
> 3 mg/dL	Inflamação intensa	Fase aguda: albumina e pré-albumina não são confiáveis como marcadores nutricionais isolados neste contexto.

Aviso clínico: Valores de referência podem variar entre laboratórios. Interpretar sempre no contexto clínico completo do paciente.

Hematológicos

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Hemoglobina

Referência: H: 13,5–17,5 g/dL · M: 12,0–15,5 g/dL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
H < 13,5 / M < 12,0 g/dL	Anemia	Investigar: deficiência de ferro, B12 ou folato; anemia da doença crônica; sangramento. Impacta capacidade funcional e cicatrização.
< 10 g/dL	Anemia moderada-grave	Comprometimento significativo. Avaliar suporte nutricional específico conforme etiologia.

Ferritina sérica

Referência: H: 30–300 ng/mL · M: 15–200 ng/mL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
< 30 ng/mL	Deficiência de ferro	Estoque de ferro depletado. Correlacionar com saturação de transferrina (< 20% confirma deficiência funcional).
> 300 ng/mL (com PCR elevada)	Reagente de fase aguda positivo	Ferritina elevada em contexto inflamatório não exclui deficiência de ferro. Sempre interpretar com PCR e saturação de transferrina.

Contagem de linfócitos totais (CLT)

Referência: 1.500–4.000 células/mm³

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
1.200–1.499	Depleção leve	Sensibilidade limitada — influenciada por múltiplos fatores. Usar apenas como dado complementar.
800–1.199	Depleção moderada	Associada a risco nutricional aumentado em contexto clínico adequado.
< 800	Depleção grave	Imunossupressão importante. Não usar isoladamente para diagnóstico de desnutrição.

Aviso clínico: Valores de referência podem variar entre laboratórios. Interpretar sempre no contexto clínico completo do paciente.

Eletrólitos e Minerais

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Potássio (K⁺)

Referência: 3,5–5,0 mEq/L

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
< 3,5 mEq/L	Hipocalemia	Em TNE: risco de síndrome de realimentação. Monitorar rigorosamente nas primeiras 72h de reintrodução alimentar em desnutridos graves.
< 3,0 mEq/L	Hipocalemia grave	Risco de arritmia. Corrigir antes de avançar suporte nutricional.

Fósforo (P)

Referência: 2,5–4,5 mg/dL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
< 2,5 mg/dL	Hipofosfatemia	Sinal de alerta para síndrome de realimentação. Também ocorre em desnutrição grave, alcoolismo e uso de quelantes.
< 1,5 mg/dL	Hipofosfatemia grave	Emergência clínica — risco de falência respiratória, arritmia e rabdomiólise. Reposição IV e redução da oferta calórica.

Magnésio (Mg²⁺)

Referência: 1,7–2,2 mg/dL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
< 1,7 mg/dL	Hipomagnesemia	Comum em desnutrição, alcoolismo e uso prolongado de IBP ou diuréticos. Potencializa hipocalemia refratária.

Zinco sérico

Referência: 70–120 µg/dL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
< 70 µg/dL	Deficiência de zinco	Prejudica cicatrização, imunidade e síntese proteica. Frequente em doenças inflamatórias intestinais, cirrose e desnutrição.

Aviso clínico: Valores de referência podem variar entre laboratórios. Interpretar sempre no contexto clínico completo do paciente.

Função Renal

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Creatinina sérica

Referência: H: 0,7–1,2 mg/dL · M: 0,5–1,0 mg/dL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
Elevada + perda muscular	Interpretação cautelosa	Em pacientes com sarcopenia ou caquexia, a creatinina pode estar falsamente normal ou baixa apesar de DRC. Calcular TFGe com fórmula CKD-EPI.
Baixa (< 0,6 mg/dL)	Redução de massa muscular	Creatinina baixa pode indicar depleção muscular grave — não interpretar como função renal normal sem contexto clínico.

Ureia sérica

Referência: 10–50 mg/dL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
Elevada + aumento proteico	Monitorar	Em pacientes renais com alta oferta proteica — ajustar conforme tolerância. Ureia elevada isolada não é contraindicação absoluta para proteína.
Baixa (< 10 mg/dL)	Ingestão proteica insuficiente ou hepatopatia	Avaliar ingestão proteica e função hepática.

Aviso clínico: Valores de referência podem variar entre laboratórios. Interpretar sempre no contexto clínico completo do paciente.

Função Hepática

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Bilirrubina total

Referência: 0,3–1,2 mg/dL

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
> 1,2 mg/dL	Hiperbilirrubinemia	Avaliar colestase vs. hepatocelular. Em TNP prolongada, colestase associada à nutrição parenteral é complicação relevante.

TGO (AST) e TGP (ALT)

Referência: TGO: 10–40 U/L · TGP: 7–56 U/L

Valor	Interpretação	Contexto nutricional
Elevadas > 3× o limite superior	Dano hepatocelular	Em TNP: considerar redução de lipídios IV, especialmente SO (óleo de soja puro). Trocar por emulsão com óleo de peixe se disponível.
Elevação persistente em TNP	Hepatotoxicidade associada à NP	Avaliar causas: excesso calórico, excesso de glicose, deficiência de colina. Considerar transição para TNE se viável.

Aviso clínico: Valores de referência podem variar entre laboratórios. Interpretar sempre no contexto clínico completo do paciente.

Bharadwaj S et al. Malnutrition: laboratory markers vs nutritional assessment. Gastroenterol Rep. 2016;4(4):272-280. DOI: 10.1093/gastro/gow013
Castro MG et al. Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave. BRASPEN J. 2023;38(Supl 2). DOI: 10.37111/braspenj.diretrizDOENTEGRAVE
ESPEN. Clinical Nutrition guidelines. Disponível em: espen.org/guidelines