Choque séptico com falha à TNE precoce
Homem, 68a, sepse abdominal, APACHE II 22, noradrenalina, NUTRIC 7. Quando iniciar TNE? Como decidir TNP suplementar?
CirúrgicoSíndrome de realimentação em pós-op de CA gástrico
Mulher, 58a, IMC 16,4, perda 25%, pós-gastrectomia. Como evitar e tratar hipofosfatemia grave na reintrodução?
OncologiaCaquexia oncológica e indicação de NPT
Mulher, 62a, CA pâncreas avançado, mucosite grave impedindo TNE. Quando indicar NPT? Como decidir com paciente e família?
RenalPEW em paciente em hemodiálise
Homem, 72a, DRC estágio 5 em HD há 3 anos, perda 12% em 6 meses, albumina 3,1. Por que não restringir proteína?
IdosoSarcopenia em idosa pós-AVC com disfagia
Mulher, 80a, AVC isquêmico, hemiplegia, disfagia grau 3. Como estimar altura, conduzir TNE e reabilitar deglutição?
Como cada caso é construído
Os casos seguem uma estrutura padronizada para treinar o raciocínio clínico do nutricionista hospitalar do início ao fim do plantão. A ideia não é só apresentar a resposta certa, mas mostrar como pensar diante de um paciente real, com dados incompletos, comorbidades e dilemas éticos.
Apresentação clínica
Idade, sexo, diagnóstico principal, motivo de internação, comorbidades relevantes e medicações em uso.
Triagem e avaliação
Aplicação de NRS-2002, NUTRIC, MUST, SARC-F ou MAN — com cálculo do escore e interpretação contextualizada.
Diagnóstico e necessidades
GLIM 2019 quando aplicável, cálculo de gasto energético (Harris-Benedict, Mifflin-St Jeor, fórmula prática) e meta proteica.
Conduta proposta
Via, fórmula, volume, taxa, monitoramento — com justificativa baseada em diretriz e nas particularidades clínicas.
Evolução e desfecho
O que aconteceu nos primeiros 7 dias, ajustes feitos, complicações encontradas e o desfecho do paciente.
Pontos de aprendizado
Take-home messages com armadilhas comuns, decisões controversas e referências para aprofundamento.
Diretrizes citadas nos casos
Cada conduta é justificada com a diretriz mais recente disponível no momento da publicação. Sempre confirme a versão atual antes de aplicar à prática clínica.
- BRASPEN 2023 — Diretriz brasileira de terapia nutricional
- BRASPEN Renal 2021 — Suporte nutricional na DRC
- ESPEN ICU 2023 — Critically ill patient guidelines
- ESPEN Geriátrica 2022 — Idoso hospitalizado
- ESPEN Oncology 2021 — Suporte nutricional em câncer
- ASPEN 2022 — Adult critical care guidelines
- NICE 2006 — Síndrome de realimentação
- KDOQI 2020 — Nutrition in CKD
- GLIM 2019 — Diagnóstico de desnutrição
Perguntas frequentes sobre os casos
Os pacientes apresentados são reais?
Sim — são casos reais atendidos em ambiente hospitalar, com idade, sexo e dados clínicos modificados de forma a impossibilitar identificação. As condutas, exames e desfechos foram preservados para fidelidade ao raciocínio clínico real.
Posso usar os casos em aula ou plantão?
Pode. O conteúdo é gratuito e foi desenhado para discussão em rounds, plantão didático e aula de graduação ou residência. Pedimos apenas a citação da fonte (nutricaohospitalar.com.br) quando reproduzido.
Por que algumas condutas divergem das encontradas em outros lugares?
Diretrizes evoluem. Sempre indicamos qual versão foi usada (ex.: BRASPEN 2023, ESPEN ICU 2023) e quando há controvérsia, citamos as duas correntes. Confirme sempre a edição mais recente antes de aplicar.
Como sugerir um novo caso clínico?
Envie sugestão pelo formulário de contato indicando o tema clínico, a particularidade que torna o caso interessante e (se for autoria sua) a referência para discussão.